Los reactantes de fase aguda VSG y PCR reflejan la actividad inflamatoria, tanto la presencia como la intensidad de esta, pero no tienen valor diagnóstico. Se ha observado una relación entre los niveles elevados de reactantes de fase aguda especialmente la PCR, de forma mantenida y peor pronóstico de la enfermedad.
La presencia de FR en un paciente con poliartritis hace muy probable el diagnóstico de AR. Su positividad en AR temprana incrementa el riesgo de progresión del daño articular y pueden predecir mejor que el FR una enfermedad erosiva. Pueden preceder a la aparición de la enfermedad durante varios años y su presencia se relaciona con la gravedad Zedman, Dolor mediante escala horizontal analógica visual de 10 cm. Capacidad funcional física.
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Daño radiológico. El inicial incluía 44 articulaciones. El objetivo del tratamiento precoz es conseguir la remisión clínica y radiológica, disminuir el daño funcional y reducir el daño articular permanente. Indicaciones de terapia biológica Se considera candidato a terapia biológica todo paciente que no haya conseguido el objetivo terapéutico con al menos un FAME relevante, preferiblemente MTX o leflunomida, en monoterapia o combinación y a dosis optimas.
Es aconsejable integrar su uso dentro de una estrategia terapéutica de la enfermedad en general. La AR como hemos dicho es una enfermedad inflamatoria progresiva, lo que hace que el paciente pierda funcionalidad y vea seriamente reducida la calidad de vida. Por ello se pueden usar de inicio en combinación con MTX o en monoterapia en pacientes con AR de menos de 1 año de evolución si se sospecha una evolución especialmente grave St Clair EW, El objetivo de abordar la enfermedad desde un estadio precoz es alcanzar la remisión o en su defecto el menor grado de actividad posible.
En la actualidad existen 9 agentes biológicos, 5 anti-TNF y otros 4 dirigidos a dianas terapéuticas concretas que juegan un papel importante en el proceso de la enfermedad. Se administra por vía i. El tratamiento de la artritis reumatoide activa, grave y progresiva en adultos no tratados previamente con metotrexato. Puede ser administrado como monoterapia en caso de intolerancia al metotrexato o cuando el tratamiento continuado con metotrexato no sea posible. Ha demostrado eficacia en pacientes con fracaso a anti-TNF.
No contiene fracción Fc, por lo tanto no fija el complemento ni provoca citotoxicidad celular de pendiente de Ac in vitro. Reduce la tasa de progresión del daño articular y mejora la función física cuando se administra en combinación con metotrexato Statkute L, Otros biológicos dirigidos a dianas diferentes:. Tocilizumab: anticuerpo monoclonal humanizado dirigido contra el receptor de la IL6. Esta eficacia de inicio precoz se mantiene constante y aumenta a lo largo del tiempo.
Ha demostrado eficacia en corrección de alteraciones analíticas tanto en reactantes de fase aguda como en la anemia de trastorno inflamatorio. Se administra i. Rituximab: anticuerpo monoclonal quimérico anti CD Indicado en AR con intensa actividad inflamatoria a pesar de los diversos tratamientos disponibles.
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Se administra en ciclos de tratamiento de 2 infusiones por vía i. Abatacept: es una proteína de fusión constituida por el receptor CTLA4 unido a una IgG humana, que inhibe la unión del B7 con el CD80 e interfiere así como la segunda señal necesaria para la activación de los linfocitos T mediante la unión al CDCD86 ag coestimuladores bloqueando la interacción con el CD28 receptor coestimulatorio. Anakinra: forma recombinante de un antagonista del receptor humano de la IL1. Es el primer agente biológico para modificar la respuesta inmunitaria biológica de la IL1. Aunque no se ha comparado con otros biológicos, hay una percepción de que su eficacia es inferior a la de los anti-TNF.
Cuentan con diferentes estructuras y diferentes mecanismos de acción por lo que la falta de respuesta a uno de ellos no implica ineficacia del resto. Si no se ha conseguido el objetivo terapéutico o el paciente deja de responder, se recomienda una nueva decisión terapéutica. Entre las alternativas de las que disponemos tenemos las siguientes:.
Cambiar a otro anti-TNF independientemente de que se trate de un anticuerpo o receptor soluble.
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Cambiar de diana terapéutica. Solo 4 agentes biológicos han demostrado su eficacia tras fracaso a anti-TNF. En pacientes que alcanzan remisión se puede mantener el biológico o tratar de reducir la dosis, prolongar el intervalo o incluso suspenderlo. Se recomienda reducir o suspender los corticoides antes de modificar la dosis del biológico y no se debe reducir la dosis del FAME concomitante antes de reducir la dosis del biológico salvo toxicidad. Es aconsejable no utilizar estos tratamientos en pacientes con infecciones activas o con antecedentes de las mismas.
Si la infección se produce durante el tratamiento, es fundamental un diagnóstico y un tratamiento precoces así como suspensión temporal del mismo, pudiendo reiniciarse una vez resuelta la infección. Una mención especial merece el riesgo de tuberculosis con clínica y localización atípicas.
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Se considera obligado excluir en todo paciente que vaya a recibir tratamiento biológico la existencia de tuberculosis activa o contacto reciente, así como investigar la infección tuberculosa latente. Se debe realizar una radiografía de tórax y una prueba de tuberculina PPD. Se debe poner tratamiento para la infección tuberculosa antes de iniciar el tratamiento biológico en los siguientes casos:.
Contacto reciente con pacientes con tuberculosis documentada. Antecedentes de tuberculosis parcialmente tratada. PPD positivo.
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Lesiones residuales en la radiografía de tórax. El pronóstico es variable de unos pacientes a otros. El objetivo terapéutico actual es conseguir la mínima actividad inflamatoria y mantenerla durante el mayor tiempo posible. El peor factor pronóstico es la inflamación articular mantenida. Existe una asociación entre mayor tiempo de tratamiento con FAME y un mejor pronóstico funcional largo plazo.
Los pacientes que tardan en iniciar el tratamiento tienen un peor pronóstico funcional. Cuanto mayor es el retraso en el inicio del tratamiento menor es la probabilidad de alcanzar una respuesta satisfactoria Tsakonas E, Aletaha D, Smolen J. Clin Exp Rheumatol. Anakinra as a new therapeutic option in rheumatoid arthritis: clinical results and perspectives. Epidemiología de la artritis reumatoide.
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