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En el desarrollo del documento de Recomendaciones se han seguido una serie de pasos que se describen a continuación:. Creación del grupo de trabajo. La elaboración del documento se inició con la constitución de un panel de expertos formado por 9 reumatólogos miembros de la SER.

Fueron elegidos mediante una convocatoria abierta a todos los socios de la SER. La coordinación de los aspectos clínicos y metodológicos fue realizada, respectivamente, por uno de estos reumatólogos como investigador principal IP y una especialista en metodología, técnico de la Unidad de Investigación de la SER.

Todos los miembros del grupo de trabajo participaron en las tareas de dar estructura al documento, así como establecer los contenidos y aspectos claves. Se definió también la metodología a seguir en el proceso de elaboración de las recomendaciones. El resto de las preguntas clínicas se reformularon en cuatro preguntas con formato PICO.

Se acordó que solamente las de calidad alta serían consideradas aptas para su incorporación como fuente de evidencia. Tras la lectura crítica del texto completo de los estudios seleccionados para cada revisión, elaboraron un resumen mediante el uso de un formulario homogeneizado incluyendo tablas y texto para describir la metodología, los resultados y la calidad de cada estudio. Se detallaron los motivos de exclusión de los artículos no incluidos en la selección. Se evaluó el nivel global de la evidencia científica utilizando los niveles de evidencia del Scottish Intercollegiate Guidelines Network SIGN ver anexo 1.

Formulación de recomendaciones. Finalizada la lectura crítica, el IP y los componentes del panel de expertos procedieron a la formulación de recomendaciones específicas basadas en la evidencia científica disponible. Se tuvieron en cuenta también la calidad, la cantidad y la consistencia de la evidencia científica, la generalidad de los resultados, su aplicabilidad y su impacto clínico. El acuerdo se valoró mediante respuesta dicotómica sí: de acuerdo con el enunciado; no: en desacuerdo con el enunciado.

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La graduación de las recomendaciones se ha realizado con el sistema SIGN ver anexo 1. A partir de las recomendaciones se han elaborado algoritmos de manejo que presentan de forma resumida la aproximación al tratamiento de la OP. El total de recomendaciones formuladas sobre OP es de 28 tabla 1. Tabla 1 Recomendaciones SER sobre osteoporosis.

La OP es una enfermedad esquelética difusa caracterizada por una disminución de la resistencia ósea que predispone a un mayor riesgo de fracturas por fragilidad. Se considera fractura por fragilidad la ocasionada por un traumatismo de bajo impacto. Una caída, estando de pie o sentado, estaría incluida en este concepto. El objetivo principal en el manejo de la OP es la prevención de fracturas, por lo cual es prioritario identificar a los individuos con mayor riesgo de presentarlas Tabla 2 Factores de riesgo clínicos de fractura. Algunos factores de riesgo, como la edad, el antecedente de fractura y el empleo de glucocorticoides, entre otros, contribuyen al riesgo de fractura independientemente de la DMO.

Los pacientes con una fractura reciente tienen un riesgo especialmente alto de sufrir una nueva fractura La combinación de la DMO con FR clínicos proporciona la mejor estimación del riesgo de fractura 14 La medición se realiza en la columna lumbar y el fémur proximal cuello de fémur y cadera total. La DXA tiene una alta especificidad para la predicción del riesgo de fractura, pero una baja sensibilidad. El riesgo aumenta de manera exponencial a medida que desciende la DMO Los criterios para solicitar una DXA varían ampliamente a nivel nacional e internacional.

Existe controversia respecto a la edad de cribado en varones. En pacientes con un riesgo inminente de fractura la realización de una DXA no debe retrasar el inicio del tratamiento. El panel de expertos coincide en que cuando el riesgo de fractura es bajo no se debería realizar una DXA, y que no se debería recomendar realizar una DXA a todas las mujeres en la menopausia. Recomendación: Se recomienda realizar una densitometría en los siguientes casos GR: D :. Por lo tanto, se aboga por no realizar DXA en los pacientes de bajo riesgo.

Las guías de oncología y de la International Osteoporosis Foundation IOF aconsejan la DXA para decidir si se inicia tratamiento para la OP en mujeres que reciben inhibidores de aromatasa 35 y en varones en terapia de privación androgénica En casos de fractura reciente por fragilidad o tratamiento con dosis altas de glucocorticoides, los estudios concluyen que la realización de una DXA no debe retrasar el inicio del tratamiento para prevenir nuevas fracturas 12 Otros pacientes candidatos a DXA por presentar riesgo elevado de OP y fractura por fragilidad son los que padecen enfermedades asociadas a OP secundaria, como las artropatías inflamatorias crónicas, la enfermedad inflamatoria intestinal, los síndromes de malabsorción intestinal, la hepatopatía crónica o la enfermedad renal crónica avanzada.

En estos casos el panel considera razonable la evaluación de la DMO para poder instaurar medidas de prevención y tratamiento adecuadas a cada paciente.

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Diferentes sociedades científicas 30 42 43 han elaborado documentos con las siguientes recomendaciones:. Estudio genético osteogénesis imperfecta, hipofosfatasia y otras. Sin embargo, no hay suficiente evidencia para concluir que los MRO sean capaces de identificar una reducción del riesgo de fractura de forma inequívoca La mayoría de GPC recomiendan considerar el uso de MRO en la evaluación inicial y en el seguimiento, como una prueba adicional.

Suele ser suficiente una proyección lateral, minimizando así la radiación que recibe el paciente Así, el panel de expertos ha considerado que se debe valorar la presencia de fracturas vertebrales en la evaluación del paciente con OP o con riesgo alto de fractura cuando se objetiva cifosis o pérdida de altura significativa y ante clínica de fractura vertebral.

Así, existe evidencia de que el ejercicio tiene efecto, aunque modesto, en la reducción de fracturas y en la prevención de caídas Por el contrario, se desaconsejan los ejercicios que conlleven gran esfuerzo o que sean bruscos, así como los que implican la flexión o los giros repetidos del tronco y los abdominales.

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En cuanto a medidas específicas para el paciente con cifosis, los estudios han mostrado la efectividad de los ejercicios, así como del entrenamiento de la fuerza muscular y el equilibrio La efectividad de los protectores de cadera en la prevención de fracturas no es concluyente, y la adherencia a su uso es muy baja Finalmente, las plataformas vibratorias no han demostrado eficacia de manera consistente Recomendación: Se recomienda una ingesta diaria de calcio entre 1. Personas con un aporte de calcio inadecuado menos de mg diarios.

Los estudios coinciden en la necesidad de asegurar un aporte adecuado de calcio como aspecto fundamental en cualquier programa de tratamiento de la OP Cuando el aporte de calcio de la dieta es insuficiente, se aconsejan suplementos de calcio y vitamina D. En prevención primaria se aconseja una ingesta diaria de calcio de 1. En cuanto a los posibles efectos secundarios de los suplementos de calcio, destacan por su frecuencia el estreñimiento y las molestias dispépticas.

Se ha señalado un aumento del riesgo de nefrolitiasis RR 1,17 en el estudio Women's Health Initiative 67 , achacado a la dieta rica en calcio de las mujeres estudiadas. Por lo tanto, se recomienda medir los niveles de calcidiol en pacientes con riesgo de insuficiencia de vitamina D y en pacientes con OP. Dado el papel fundamental de la luz solar como fuente de vitamina D, se aconseja una exposición solar de 10 a 15 min al día 62 Cuando sea necesario, se aconsejan suplementos de vitamina D con una dosis entre y 2. En los pacientes con hepatopatías, síndromes de malabsorción, tratamiento con anticomiciales u otras situaciones en las que pueda verse comprometida la 25 hidroxilación de la vitamina D, se recomienda la administración del metabolito calcidiol.

La evidencia científica actual permite afirmar que ni aumentar el calcio dietético ni tomar suplementos de calcio de forma aislada protege frente a la aparición de fracturas 71 Tampoco la vitamina D administrada en monoterapia es eficaz en la reducción de fracturas por fragilidad en personas ancianas no institucionalizadas 72 Los suplementos de calcio y vitamina D no disminuyen el riesgo de fractura vertebral Existen datos contradictorios sobre la eficacia de la vitamina D en la prevención de caídas.

Algunos resultados indican que los suplementos de vitamina D, con y sin calcio, serían eficaces en la prevención de caídas 76 , especialmente en ancianos con déficit de vitamina D Otros estudios no demuestran este efecto beneficioso de la vitamina D 78 , e incluso la administración de dosis altas anuales podría aumentar el riesgo de caídas La profilaxis y el tratamiento de la OP inducida por glucocorticoides se tratan en un capítulo aparte.

Figura 1 Recomendaciones para iniciar tratamiento para la prevención de fracturas en pacientes con osteoporosis o riesgo de osteoporosis.



Los tratamientos previos y la adherencia a los mismos. El objetivo final del tratamiento de la OP es la prevención de las fracturas.